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Une étude publiée récemment sur bmj.com indique qu'un nouveau système de paiement pour les hôpitaux en Angleterre a entraîné de réels changements dans la prestation des soins.
Le ministère de la Santé en Angleterre a défini les politiques en avril 2002 pour lancer un nouveau système de financement des hôpitaux appelé "paiement par résultats". Dans ce système de paiement à tarif fixe, les revenus perçus par les hôpitaux sont directement liés au nombre et à la composition des cas des patients traités. Elle était motivée par des objectifs politiques visant à accroître l’efficacité, le volume d’activité et la qualité des soins dans les hôpitaux anglais du NHS.
Des systèmes comparables ont été introduits dans d'autres pays. Mais jusqu'à présent, l'impact du paiement par résultats en Angleterre n'a pas été soigneusement évalué.
Pour en savoir plus, une équipe de chercheurs dirigée par Shelley Farrar de l'Université d'Aberdeen a comparé les mesures du volume, du coût et de la qualité des soins dans les hôpitaux en Angleterre. Ils ont examiné les différentes étapes de la mise en œuvre du paiement au moyen de résultats obtenus avec des prestataires en Écosse qui n’étaient pas en train de mettre en œuvre le paiement par résultats en 2004-05 et 2005-06.
L’Écosse a permis aux chercheurs d’estimer les effets de l’introduction de la politique en tenant compte des différences entre l’introduction progressive des paiements par les fondations et les fondations autres que les fondations.
Les résultats indiquent que les coûts unitaires ont diminué plus rapidement lorsque le paiement par résultats a été mis en œuvre. Les chercheurs ont également trouvé des preuves d'un lien entre l'introduction du paiement par les résultats et la croissance de l'activité hospitalière aiguë, qui correspond au volume de patients traités.
Il y avait peu d'indications d'une modification de la qualité des soins liée à l'introduction du paiement par résultats. Cependant, une analyse supplémentaire de l’impact à plus long terme du paiement par les résultats a montré que la qualité des soins dans les fondations de placement s’était améliorée avec l’introduction du tarif.
Rien ne prouve que la qualité des soins ait souffert du paiement en fonction des résultats. "Cela suggère que les réductions de coûts ont été réalisées grâce à des gains d’efficacité plutôt qu’à des réductions de qualité", expliquent les auteurs.
"Dans l’ensemble, l’analyse suggère que le paiement en fonction des résultats est capable d’atteindre, et a peu de temps après son adoption, de réels changements dans la prestation des soins de santé dans les hôpitaux en Angleterre", concluent-ils.
Dans un éditorial complémentaire, le professeur Gerard Anderson de l’Université Johns Hopkins remarque que les effets du paiement par les résultats ne peuvent pas être prédits par la théorie et l’expérience passée.
Il passe en revue les similitudes et les différences entre les expériences britanniques et américaines en matière de paiement par résultats. Il estime que de telles évaluations sont nécessaires car les patients, les médecins et les hôpitaux ne réagissent pas toujours de la manière prévue par les concepteurs de programmes. "De nombreux pays ont mis en place un programme similaire au paiement par résultats au cours des 25 dernières années, mais les expériences dans un pays ne permettent pas toujours de prévoir celles d’un autre", écrit-il.
"Le paiement par résultats a-t-il affecté la manière dont les hôpitaux anglais fournissent des soins? Analyse des différences de différences"
Shelley Farrar, chargée de recherche, Deokhee Yi, chargée de recherche, Matt Sutton, professeur d'économie de la santé, Martin Chalkley, professeur, Jon Sussex, directeur adjoint, Anthony Scott, chercheur universitaire
BMJ 2009; 339: b3047
"Les effets du paiement par les résultats"
Gerard Anderson, professeur
BMJ 2009; 339: b3081
bmj.com
Écrit par Stephanie Brunner (BA)

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