Untersuchung von Faktoren zur Verbesserung der primären Gesundheitsversorgung

Länder wie Thailand, Vietnam, Peru und Brasilien haben enorme Fortschritte bei der Verbesserung der primären Gesundheitsversorgung (primary health care, PHC) gemacht, angesichts von Problemen wie politischer Instabilität, niedrigem Pro-Kopf-Einkommen und hoher HIV / AIDS-Prävalenz. Dies wurde in einem am 12. September 2008 im Rahmen einer speziellen Alma-Ata-Ausgabe von The Lancet veröffentlichten Papier diskutiert.
Die Autoren konzentrieren sich auf die durchschnittliche jährliche Verringerung der Kindersterblichkeit zwischen 1990 und 2006 und untersuchen die Gründe für die Fortschritte in den 30 Ländern mit der besten Leistung und die Probleme, die hinter den Ländern mit den schlechtesten Leistungen stehen. Zum Beispiel war der durchschnittliche Rückgang Thailands mit 8, 5% pro Jahr am höchsten. Dies ist kein Zufall, da das Land eine universelle Impfabdeckung und eine qualifizierte Geburtsbetreuung erreicht hat. Und die Interventionen hatten eine geringe Ungleichheit und ermöglichten es ihnen, die Menschen zu erreichen, die sie am meisten brauchen.
In diesen Ländern, die Fortschritte machen, zeichnen sich mehrere ähnliche Merkmale ab. Zum Beispiel wurde auf national abgestimmte Pakete von PHC geachtet, und die Distrikt-Management-Systeme wurden beachtet, und es wurden spezielle Investitionen in die Mitarbeiter der primären Gesundheitsversorgung getätigt. Dies war nicht auf Länder mit großen Ressourcen beschränkt, wie die großen Fortschritte in Nepal, Laos, Bangladesch und Guatemala, einigen der ärmsten Länder der Welt, zeigen. Ihre erfolgreichen Interventionen beinhalteten selektive Strategien, wie z. B. Gemeinschaftsgesundheitsarbeiter, die Kinder mit Lungenentzündung zuhause behandeln, und die Durchführung einer flächendeckenden Impfung. Zu den 30 Ländern mit der besten Leistung zählten 14 mit umfassender PHC, definiert als qualifizierte Geburtenhäufigkeit über 80%.
Kuba wurde auch als Beispiel für eine erfolgreiche Umsetzung der Politik zur Verringerung der Kindersterblichkeit verwendet. Die Kindersterblichkeitsrate ist geringer als die der Vereinigten Staaten, obwohl ihr Pro-Kopf-Einkommen nur 2% von dem der USA beträgt. Innerhalb eines Jahres erhalten kubanische Mütter und Kinder 15 Besuche von ihren lokalen Hausärzten, die sich auf die Vorsorge konzentrieren.
In einem anderen Beispiel wurde der Ort der einflussreichen Alma-Ata-Deklaration verbessert. Im Jahr 1978 hatte ein Mädchen, das in Alma-Ata, damals in der UdSSR, geboren wurde, ein Risiko von 7, 3%, vor ihrem fünften Geburtstag zu sterben. Im Jahr 2008 hat ein Mädchen am selben Ort ein Risiko von nur 2, 9%.
Weltweit hat sich die Sterblichkeit von Kindern unter fünf Jahren zwischen 1978 und 2008 halbiert. In ärmeren Ländern (42%) und in reicheren Ländern (77%) ist dies weniger ausgeprägt. Tschad und Irak, HIV (Südafrika und Sambia) und Sterblichkeit bei Erwachsenen (wie Alkoholismus bei Männern in Russland).
Viele dieser Punkte verhindern, dass diese Länder die Millenniums-Entwicklungsziele erreichen, weil die PHC-Systeme überlastet sind. "Eine detailliertere Analyse und Bewertung innerhalb und zwischen den Ländern wäre von unschätzbarem Wert, um Investitionen in die medizinische Grundversorgung zu lenken und Fortschritte auf dem Weg zu den Millenniums-Entwicklungszielen und Gesundheit für alle voranzutreiben."
Alma-Ata: Wiedergeburt und Revision 4
30 Jahre nach Alma-Ata: hat die medizinische Grundversorgung in Ländern funktioniert?
Jon Rohde, Simon Cousens, Mickey Chopra, Viroj Tangcharoensathien, Robert Schwarz, Zulfiqar A Bhutta, Joy E Lawn
Lancet 2008; 372: 950-61
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Geschrieben von Anna Sophia McKenney

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