Brustkrebs-Strahlentherapie: Eine Möglichkeit für weniger Dosen

Brustkrebspatienten können eine Strahlentherapie in einer niedrigeren Gesamtdosis erhalten, die in weniger, größeren Verabreichungen verabreicht wird, während eine ähnliche Tumorkontrolle beibehalten wird und weniger Nebenwirkungen als bei der derzeitigen Therapie erzeugt werden. Diese Schlussfolgerungen stammen aus der Standardisierung der Brust-Strahlentherapie-Studien A und B des Vereinigten Königreichs (START A und B) und wurden am 19. März 2008 in Lancet Oncology bzw. The Lancet veröffentlicht.
Der internationale Standardtherapieplan für frühzeitigen Brustkrebs verabreicht 50 Gray (Gy) an Strahlung insgesamt, aufgeteilt in 25 kleine Fraktionen von 2, 0 Gy über fünf Wochen. Krebsspezialisten haben lange geglaubt, dass eine niedrigere Gesamtdosis bei Verabreichung in weniger, größeren Fraktionen genauso sicher und effektiv sein könnte wie dieser Standard.
Die START trials kollaborative Gruppe, einschließlich Professor John Yarnold, Institut für Krebsforschung und Royal Marsden Hospital, Sutton, Surrey, UK, und Professor Judith Bliss, Klinische Studien und Statistik, Institut für Krebsforschung, Sutton, UK, und Kollegen von 35 Britische Krebszentren untersuchten diese Option. Die Studie dauerte zehn Jahre und wurde gemeinsam von Cancer Research UK, dem britischen Medical Research Council und dem britischen Gesundheitsministerium finanziert.
START A bestand aus 2.236 Frauen mit frühem Brustkrebs in 17 verschiedenen Zentren in Großbritannien. Sie wurden nach primärer Operation randomisiert einer der folgenden Gruppen zugewiesen:

  • 34% (749 Frauen) erhalten insgesamt 50 Gy in 25 Fraktionen von je 2, 0 Gy, die höchste Gesamtdosis und der internationale Standard;
  • 34% (750 Frauen) erhielten 41, 6 Gy insgesamt in 13 Fraktionen von jeweils 3, 2 Gy, die mittlere Gesamtdosis;
  • 33% (737 Frauen) erhalten 39 Gy insgesamt in 13 Fraktionen von jeweils 3, 0 Gy, die niedrigste Gesamtdosis.
Die Behandlung wurde in allen Gruppen über einen Zeitraum von fünf Wochen verabreicht. Frauen wurden als förderfähig betrachtet, wenn sie über 18 Jahre alt waren, keine sofortige chirurgische Rekonstruktion hatten und für die Nachuntersuchung zur Verfügung standen. Die Endpunkte des Versuchs waren: Tumorrückfall, der als Wiederauftreten von Krebs an den bestrahlten Stellen definiert wurde; alle Wirkungen der Behandlung auf normales oder "krebsfreies" Gewebe; und Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten.
Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 5, 1 Jahren betrug der Tumorrezidiv nach fünf Jahren 3, 6% bei der höchsten Gesamtdosis (50 Gy), 3, 5% bei der mittleren Gesamtdosis (41, 6 Gy) und 5, 2% bei der niedrigsten Gesamtdosis (39 Gy.) Spätnebenwirkungen und lokale Tumorrezidivraten für die höchsten und mittleren Gesamtdosierungen waren ähnlich, wobei in der niedrigsten Dosis die absolute Differenz in der niedrigsten Dosisgruppe von 1, 3% besser bis 2, 6% schlechter liegen könnte. Patientenselbsteinschätzungen sowie fotografische Untersuchungen zeigten, dass in der niedrigsten Dosierungsgruppe niedrigere Raten von Spätnebenwirkungen als in der höchsten Dosisgruppe auftraten.
Als Schlussfolgerung aus der START A-Studie geben die Autoren an, dass diese Änderung der internationalen Standardtherapie vielversprechend sein könnte: "Eine niedrigere Gesamtdosis (41, 6 Gy) in einer kleineren Anzahl von Fraktionen könnte ähnliche Tumorkontrollraten und normales Gewebe bieten Schaden wie der internationale Standardfraktionierungsplan von 50 Gy in 25 Fraktionen. "
START B testete 2215 Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium in 23 Zentren in Großbritannien. Sie wurden auch nach einer primären Operation nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, aber einer der folgenden Gruppen:
  • 50% (1105 Frauen) erhalten 50 Gy insgesamt in 25 Fraktionen von je 2, 0 Gy, über 5 Wochen, dem internationalen Standard;
  • 50% (1110 Frauen) erhielten 40 Gy insgesamt in 15 Fraktionen von je 2, 67 Gy, über 3 Wochen eine niedrigere Gesamtdosis und eine kürzere Verabreichungsdauer.
Genau wie in START A wurden Frauen als geeignet betrachtet, wenn sie über 18 Jahre alt waren, keine sofortige chirurgische Rekonstruktion hatten und für eine Nachuntersuchung zur Verfügung standen. Zusätzlich waren die gemessenen Endpunkte der Studie: Tumorrückfall, jegliche Auswirkungen der Behandlung auf normales oder "krebsfreies" Gewebe und Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten.
In einem medianen Follow-up von 6, 0 Jahren betrug die Rate des Tumorrezidivs nach fünf Jahren 2, 2% in der kürzeren und niedrigeren Gesamtdosisgruppe und 3, 3% in der internationalen Standardgruppe. Statistisch ist dies ein absoluter Unterschied, der in dieser Gruppe von 0, 9% schlechter und 1, 7% besser ist als der Standard. Photographische Nachweise und Selbsteinschätzungen der Patienten bestätigten, dass niedrigere Nebenwirkungen nach der niedrigeren, kürzeren Dosis beobachtet wurden.
Aus diesen Ergebnissen der START B - Studie schließen die Autoren, dass diese niedrigere Dosis in Kombination mit der kürzeren Gesamtverabreichungszeit auch zu vergleichbaren Ergebnissen mit dem derzeit verwendeten Standard führen kann: "Nach einer Operation für Brustkrebs im Frühstadium wurde ein Bestrahlungsplan mit 40 Gy in 15 Fraktionen über drei Wochen scheinen lokale lokale Tumorkontrolle und Raten von späten normalen Gewebeeffekten zu bieten, mindestens so gut wie der akzeptierte internationale Standard von 50 Gy in 25 Fraktionen über fünf Wochen. "
Dr. Harry Bartelink, Niederländisches Krebsinstitut, Amsterdam, Niederlande, und Dr. Rodrigo Arriagada, Institut Gustave Roussy, Villejuif, Frankreich, trugen einen Kommentar bei, in dem sie die Vorzüge dieser neuen Therapie bei gleichzeitiger Vorsicht vor plötzlichen Veränderungen der internationalen Standardbehandlung zur Kenntnis nehmen Regime: "Wir erkennen, dass Hypofraktionierung ist bequem für Patienten, weil es die Anzahl der Besuche in Strahlentherapie Abteilungen und Wartelisten in mehreren Krebszentren reduziert. Dennoch müssen wir auf Daten auf längere Follow-up warten, bevor endgültige Schlussfolgerungen aus der START-Versuche. "
Die britische Standardisierung der Brust-Strahlentherapie (START) Studie A der Strahlentherapie Hypofraktionierung für die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium: eine randomisierte Studie
Die START-Trialistengruppe
Online veröffentlicht Lancet Onkologie 19. März 2008
DOI: 10.1016 / S1470-2045 (08) 70077-9
Klicken Sie hier für Zusammenfassung
Die britische Standardisierung der Brust-Strahlentherapie (START) Studie B der Strahlentherapie Hypofraktionierung für die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium: eine randomisierte Studie
Die START-Trialistengruppe
Online veröffentlicht The Lancet 19. März 2008
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60348-7
Klicken Sie hier für Zusammenfassung
Hypofraktionierung in der Strahlentherapie bei Brustkrebs
Harry Bartelink, Rodrigo Arriagada
Online veröffentlicht The Lancet 19. März 2008
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60349-9
Klicken Sie hier für Journal
Geschrieben von Anna Sophia McKenney
Wie Obst und Alkohol das Brustkrebsrisiko beeinflussen Vorherige Artikel

Wie Obst und Alkohol das Brustkrebsrisiko beeinflussen

Brustkrebs-Rekonstruktion mit zellangereicherten Fetttransplantationen zeigt weiterhin hohe Raten von Arzt und Patientenzufriedenheit nach 12 Monaten Vorherige Artikel

Brustkrebs-Rekonstruktion mit zellangereicherten Fetttransplantationen zeigt weiterhin hohe Raten von Arzt und Patientenzufriedenheit nach 12 Monaten

Beliebte Beiträge