Die Alzheimer-Medikamententherapie kann zu früh gestoppt werden, um langsam reagierende Patienten zu unterstützen

Es ist genau hundert Jahre her, dass Dr. Alois Alzheimer zuerst die Krankheit beschrieb, die immer noch seinen Namen trägt, eine Erkrankung mit Plaques und Nervenkrämpfen im Gehirn, die zu schweren Gedächtnisstörungen führen. Es gibt keine Heilung für die Krankheit, aber in den letzten zehn Jahren sind medikamentöse Behandlungen verfügbar geworden, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und die Fähigkeit bewahren können, länger normal zu funktionieren. Der erste und weltweit am häufigsten verschriebene ist der Cholinesterase-Hemmer Aricept (Donepezil).
Einige Menschen, die an Alzheimer leiden, könnten jedoch die Vorteile einer medikamentösen Behandlung verpassen, weil ihre Ärzte fälschlicherweise entscheiden, dass die Therapie nicht funktioniert und gestoppt oder geändert werden sollte. Eine auf der Internationalen Konferenz über Alzheimer-Krankheit und verwandte Störungen im Juli 2006 in Madrid veröffentlichte Umfrage ergab, dass viele Ärzte, die Alzheimer behandeln, sich nicht sicher sind, ob sie die medikamentöse Therapie abbrechen oder fortsetzen. Daher geben 85 Prozent an, dass dringend klare und konsistente Leitlinien benötigt werden.
Eine kürzlich durchgeführte Studie, AWARE, zeigt, dass etwa ein Drittel der Patienten seit mehr als sechs Monaten keine definitive Reaktion auf die Behandlung mit Aricept mehr zeigen, aber dass neun von zehn weiteren Nutzen für kognitive Funktionen und andere Symptome über weitere 12 Wochen erzielt werden sie setzen die Behandlung fort (1).
Die ärztliche Untersuchung zeigt jedoch, dass drei von vier der 376 teilnehmenden Ärzte sagen, dass sie innerhalb von drei Monaten entscheiden würden, ob die Behandlung funktioniert oder nicht, wobei nur ein Patient innerhalb von sechs Monaten oder länger wartet. Wenn man annimmt, dass die Patienten zurückgehen oder stabil bleiben, sich aber nicht verbessern, würde mehr als ein Drittel der Ärzte die Behandlung ändern - entweder die medikamentöse Therapie ganz einstellen, ein weiteres Medikament hinzufügen oder eine Alternative wählen.
Bengt Winblad, Professor für Geriatrie am Karolinska Institut in Stockholm, Schweden, kommentierte: Die Stabilisierung der Symptome oder eine Verlangsamung des Verfalls im Laufe der Zeit sollten als Behandlungsvorteile bei der Behandlung einer progressiven neurodegenerativen Erkrankung wie Alzheimer in Betracht gezogen werden. Es ist wichtig, dass Ärzte dies bei der Durchführung von Erstbehandlungen berücksichtigen.
Die Umfrageergebnisse spiegeln die von den Autoren der AWARE-Studie geäußerten Meinungen wider, wobei eine randomisierte Doppelblindphase Patienten zeigte, die zu Beginn einen unsicheren klinischen Nutzen von Aricept hatten, sich jedoch bei einer weiteren dreimonatigen Behandlung verbesserten, während Patienten, denen ein Placebo verabreicht wurde, dies nicht taten. Die Autoren der Studie behaupten, dass ein Zeitrahmen von 3 bis 6 Monaten nicht ausreicht, um den Nutzen der Behandlung vollständig einzuschätzen, und fügen hinzu, dass diese Bewertung kognitive, funktionelle (tägliche Lebensaktivitätsleistung) und Verhaltenssymptome berücksichtigen sollte. Sie warnen: Standardauswertungen könnten die Veränderungen übersehen, die für Patienten und Pflegepersonal als wichtig und wichtig erachtet werden. Kliniker in der Studie waren sehr deutlich voreingenommen auf kognitive Scores auf die Standard-Mental-Funktions-Assessment-Tool, die Mini-Mental State Examination (MMSE), aber Patienten und Pflegekräfte weniger auf Kognition und waren eher zu erkennen, Behandlung Vorteile in allen Bereichen. Die klinische Realität in vielen Ländern ist, dass die Behandlung von Alzheimer oft abgebrochen wird, wenn Patienten um einen einzigen Punkt auf der MMSE ablehnen, behaupten die Autoren.
Professor Winblad merkte an: Die Umfrageergebnisse, die im Lichte der Erkenntnisse von AWARE analysiert wurden, verdeutlichen die Bedeutung der kontinuierlichen Behandlung und der Multi-Domänen-Bewertung. Selbst wenn keine signifikante kognitive Reaktion auf die Alzheimer-Behandlung vorliegt, können langfristig positive Auswirkungen auf Verhalten und Funktion bei Patienten beobachtet werden, die ihre Lebensqualität erheblich verbessern könnten. Klare und konsistente Richtlinien für die Diagnose und das Management von Alzheimer seien notwendig, um Behandlungs- und Evaluierungspraktiken zu standardisieren, betonte er.
Aricept ist einer von drei Cholinesterase-Inhibitoren, die zur Behandlung von Alzheimer-Krankheit verfügbar sind; Andere umfassen Rivastigmin und Galantamin. Diese Medikamente unterdrücken die Aktivität des Enzyms Acetylcholinesterase, das Acetylcholin abbaut, eine Chemikalie, die eine wichtige Rolle beim Gedächtnis und bei der mentalen Funktion spielt. Bei der Alzheimer-Krankheit degenerieren bestimmte Neuronen, die Acetylcholin enthalten, so dass die Gehirnaktivität und das Gedächtnis beeinträchtigt sind. Steigende Konzentrationen von Acetylcholin sollten die Gedächtniskapazität erhöhen.
Die Behandlung mit Cholinesterasehemmern wie Aricept hat gezeigt, dass sie die kognitive Leistungsfähigkeit verbessert, die Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Argumentieren, Sprache, Orientierung und Ausführung von Aufgaben im Vergleich zu Placebo in doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studien einschließt. Die Behandlung wird gut vertragen, aber manche Menschen erleben Nebenwirkungen, die normalerweise mild sind und mit der Zeit abnehmen.
Richtlinien für die Behandlung und Behandlung von Alzheimer existieren, unterscheiden sich jedoch von Land zu Land, so dass es derzeit keinen globalen Standard für die Behandlung von Patienten gibt.
Von Olwen Glynn Owen
[email protected]

Alzheimer-Gedächtnisverlust könnte einmal umkehrbar sein Vorherige Artikel

Alzheimer-Gedächtnisverlust könnte einmal umkehrbar sein

Hauptursache für altersbedingten Gedächtnisverlust entdeckt Vorherige Artikel

Hauptursache für altersbedingten Gedächtnisverlust entdeckt

Beliebte Beiträge