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Un point de vue publié en ligne et une future édition de The Lancet font état des priorités auxquelles le Zimbabwe doit s’attaquer pour améliorer l’état actuel de ses indicateurs de santé. Fière de ses réalisations dans le domaine de la santé, ce pays a été miné au cours des vingt dernières années par la pauvreté croissante, une gouvernance déplorable, de mauvaises politiques économiques, un VIH / sida généralisé et un système de santé affaibli. L'article est l'œuvre d'un groupe de médecins experts du Zimbabwe, dirigé par le Dr Charles Todd, ancien président de la faculté de médecine de l'Université du Zimbabwe, et Westongrove Partnership, le centre de santé Wendover, Aylesbury (Royaume-Uni) et ses collègues.
Le gouvernement d'unité nationale (GNU) a été créé au Zimbabwe le 13 février 2009. Il a mis en place un plan de redressement de 100 jours. Le secteur de la santé du pays a progressivement repris ses activités, les médecins et les infirmiers revenant aux postes. Les centres de santé sont à nouveau opérationnels. Au cours des trois dernières décennies, le déclin des indicateurs de santé a été énorme:
• Entre 1990 et 2006, l’espérance de vie à la naissance est passée de 62 à 43 ans, principalement en raison de la mortalité accrue chez les jeunes adultes due à des maladies liées au VIH.
• Les taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans et des nourrissons sont passés de 77 et 53 pour 1 000 naissances vivantes en 1992 à 82 et 60 en 2003, respectivement.
• La mortalité maternelle est passée de 168 pour 100 000 naissances en 1990 à 725 pour 100 000 en 2007.
• L’incidence de la tuberculose est passée de 136 pour 100 000 en 1990 à 557 pour 100 000 en 2006.
Ces indicateurs sont corrélés à la forte prévalence du VIH / sida, estimée à 26% en 2000 chez les adultes âgés de 15 à 45 ans, mais qui est tombée à 15, 3% en 2007. En 1994, 80, 1% des enfants âgés de 12 à 23 mois avaient reçu tous les vaccins de base contre 74, 8% en 1999 et seulement 52, 6% en 2006-07.
Au début de 2009, les hôpitaux du pays fonctionnaient à peine. Il y avait des pénuries massives de médicaments et de fournitures indispensables. Bien que la plupart des hôpitaux fonctionnent à nouveau, les pénuries sont encore ordinaires et les patients doivent généralement acheter des médicaments, des liquides intraveineux et d'autres fournitures.
Les auteurs considèrent que la priorité doit maintenant être orientée vers le rétablissement de services essentiels tels que des soins obstétricaux d’urgence efficaces dans tous les districts. Ce défi impliquera un ajustement des activités des hôpitaux centraux et provinciaux. En outre, afin de rétablir les services de santé et les établissements de formation sanitaire du Zimbabwe, ils suggèrent les priorités suivantes:
• Le ministère de la Santé, en collaboration avec les principaux groupes de la société civile, les agences des Nations Unies et les donateurs, devrait évaluer la mise en œuvre du plan d'action de 100 jours. Ils devraient élaborer un plan de rétablissement des soins de santé à moyen terme, budgétisé, comprenant des actions prioritaires pour traiter les principaux problèmes de santé du Zimbabwe.
• Le Fonds des services de santé devrait être réactivé. Ils ont été créés à l'origine dans les années 90 pour retenir les frais d'utilisation au niveau local et ont ensuite été utilisés pour accroître le soutien des donateurs aux services de santé de district. Cela permettrait d'accorder des fonds directement accessibles aux équipes de santé de district afin de maintenir des services de santé efficaces.
• La formation de travailleurs spécialisés de niveau intermédiaire, tels que les agents cliniques et les infirmières anesthésistes, devrait être rapidement rétablie et élargie. Le Malawi et le Mozambique montrent la voie à suivre dans ce domaine, où de tels travailleurs remplissent des fonctions essentielles de santé de première ligne. Le personnel de santé existant ne pouvant pas répondre aux besoins du Zimbabwe, il faut surmonter toute résistance aux travailleurs spécialisés de niveau intermédiaire issus des associations professionnelles.
• Le retour des professionnels de la santé au Zimbabwe devrait être encouragé. Cela devrait être accompli sans causer de désavantage à ceux qui sont restés.
• Le ministère de la Santé devrait continuer à promouvoir une philosophie inclusive et coopérative. Les organisations et missions volontaires devraient bénéficier d'un soutien supplémentaire. Les organisations de la société civile impliquées dans la santé devraient être officiellement reconnues. Leur plaidoyer en faveur des droits de l'homme et le suivi des fonds des donateurs devraient être encouragés.
• Le secteur politique traitera de la culture profondément enracinée de la violence. L’impunité doit être entretenue et traduite en législation, notamment par la création d’une Commission de guérison et de réconciliation. En outre, les organisations de défense des droits de l'homme devraient être autorisées à mener des programmes de soins de santé mentale à base communautaire pour les victimes de violence organisée.
Les auteurs concluent en ces termes: «Le succès dans les années 1980 a été fondé sur une mobilisation communautaire généralisée accompagnant une lutte prolongée pour les droits humains. Depuis lors, les Zimbabwéens ont été systématiquement privés de ces droits, y compris le droit à la santé. le système de santé, son succès dépendra du rétablissement des principes de justice sociale, d’équité et de participation du public. "
"Quelle est la voie à suivre pour la santé au Zimbabwe?"
Charles Todd, Ray Sunanda, Farai Madzimbamuto, David Sanders
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61498-7
Le lancette
Écrit par Stephanie Brunner (BA)

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