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Raccourcir le temps de traitement par radiothérapie est une alternative réalisable et plus efficace à la radiothérapie standard pour les cancers de la tête et du cou dans les pays à faible revenu des pays en développement, où 75% de ces cancers se produisent. La radiothérapie accélérée (augmentation du nombre de traitements de cinq à six par semaine) prévient la récurrence de la maladie locale et améliore la survie sans maladie, sans augmentation des effets secondaires radio-induits tardifs chez les patients en ressources limitées. Comme il ne nécessite pas de ressources supplémentaires, ce programme accéléré de radiothérapie devrait être considéré comme une nouvelle norme internationale de traitement, conclut un article publié en ligne dans The Lancet Oncology.
Le carcinome épidermoïde de la tête et du cou est le quatrième cancer le plus répandu au monde. Des études antérieures ont montré que la réduction du temps de traitement, mais pas de la dose, de la radiothérapie chez ces patients peut entraîner un meilleur contrôle de la tumeur sans avoir besoin de ressources supplémentaires. Cependant, il a été démontré que ces schémas accélérés augmentent le risque d'effets secondaires tardifs liés au rayonnement et que des essais n'ont pas été réalisés pour prouver leur faisabilité et leur efficacité dans les pays à ressources limitées.
Jens Overgaard (Hôpital universitaire d'Aarhus au Danemark) et ses collègues internationaux ont conçu l'essai ACR de l'Agence internationale de l'énergie atomique (AIEA) pour étudier l'adéquation de la radiothérapie fractionnée accélérée aux patients atteints de HNSCC dans des pays à ressources limitées.
908 patients d'Asie, d'Europe, du Moyen-Orient, d'Afrique et d'Amérique du Sud ont été assignés au hasard à un calendrier accéléré de six fractions de radiothérapie par semaine de 2 Gy (n = 458) ou à un programme de radiothérapie conventionnel de cinq fractions par semaine. 2 Gy (n = 450), jusqu'à une dose totale de 66-70 Gy en 33-35 fractions.
Le contrôle locorégional à 5 ​​ans * était meilleur de 12% chez les patients recevant le régime accéléré (42%) que chez ceux traités selon le schéma classique (30%). De plus, la survie sans récidive était significativement plus élevée chez les patients du groupe sous régime accéléré que dans le groupe de traitement conventionnel (50% vs 40%).
La morbidité aiguë était significativement plus fréquente dans la mucosite à confluence accélérée du groupe chez 45 patients du groupe accéléré et 22 patients du groupe conventionnel. De plus, plus de patients du groupe accéléré (87) ont présenté des réactions cutanées graves que dans le groupe conventionnel (50). Mais aucune différence significative n'a été trouvée dans les effets secondaires de radiation tardive entre les deux groupes.
Les auteurs déclarent: "Le calendrier de six fractions par semaine, entraînant une réduction du temps de traitement d'une semaine par rapport au traitement conventionnel, semble offrir un bon équilibre entre l'amélioration du contrôle tumoral et l'évitement de la morbidité tardive".
Ils concluent: "Le calendrier accéléré est donc plus efficace que le fractionnement conventionnel et, comme il ne nécessite pas de ressources supplémentaires, il pourrait constituer une nouvelle norme internationale de traitement appropriée."
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La source
The Lancet Oncology

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