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Dans ce que les autorités américaines ont appelé le plus grand stratagème de fraude de Medicare de l'histoire, des attaques impliquant 350 agents ont été menées à travers les États-Unis, notamment à Houston, Detroit, New York et Miami. À ce jour, 94 personnes ont été accusées - dont un grand nombre de professionnels de la santé - d’arnaques totalisant plus d’un quart de milliard de dollars.
Apparemment, ce n'est que la pointe de l'iceberg. Selon les autorités, la fraude à Medicare pourrait se situer entre 60 et 90 milliards de dollars.
En vertu de la loi sur les soins abordables du président Obama, les autorités peuvent désormais ordonner la suspension des paiements aux fournisseurs soupçonnés de fraude.
Hier, Kathleen Sebelius, secrétaire américaine à la RSS, et Eric Holder, procureur général des États-Unis, ont lancé la première d'une série de sommets régionaux sur la prévention des fraudes dans les soins de santé à Miami, en Floride. Le sommet a réuni un large éventail de partenaires fédéraux, étatiques et locaux, de bénéficiaires, de fournisseurs et d’autres parties pour discuter des moyens d’éliminer la fraude dans le système de santé américain.
Sebelius a dit:

Les jours où les dollars de notre système de soins de santé ont été arnaqués sont terminés. Grâce aux nouveaux outils contenus dans la Loi sur les soins abordables, nous sommes plus que jamais prêts à protéger l’argent des contribuables et à assurer la sécurité des soins de santé pour nos aînés, nos familles et nos enfants. Je suis fier du formidable succès que nous avons connu jusqu'à présent et je suis impatient de poursuivre cet important dialogue lors des sommets sur la prévention de la fraude à travers le pays.

Holder a dit:
Malgré tout ce qui a été accompli au cours de l’année écoulée, nous ne pouvons pas encore être satisfaits ou devenir complaisants. Et nous ne pouvons pas ignorer le fait que la fraude en matière de soins de santé demeure un problème important. Chacun de vous peut faire partie de cette initiative et d’autres initiatives d’éducation du public. Chacun de vous peut aider à faire en sorte que nos réalisations en matière de réforme de la santé ne soient pas exploitées.

Les aînés de Miami étaient au courant d'une nouvelle vidéo de formation qui leur apprend à détecter les fraudes présumées à l'assurance-maladie et à les signaler au 1-800-HHS-TIPS.
Le sommet comprenait également des panels éducatifs sur les meilleures pratiques pour les forces de l'ordre et les prestataires en matière de prévention de la fraude à l'assurance-maladie.
Selon un communiqué de presse de HSS:
La Loi sur les soins abordables récemment adoptée fournit des outils et des ressources supplémentaires pour lutter contre la fraude dans le système de santé en fournissant 350 millions de dollars supplémentaires au cours des dix prochaines années par le biais du Compte de contrôle de la fraude et des abus. En outre, la Loi sur les soins abordables durcit les peines imposées pour les activités criminelles, améliore les exigences en matière de sélection et d’inscription, encourage le partage des données au sein du gouvernement, accroît les efforts de recouvrement des paiements en trop et surveille davantage les abus d’assurance privée.

Selon les autorités, 33 suspects ont été inculpés dans la région de Miami, accusés d'avoir fraudé Medicare sur 140 millions de dollars. Miami a été choisie comme lieu de rendez-vous pour le sommet, car il s'agit de la base zéro pour la fraude à l'assurance-maladie .
Les types de fraude découverts étaient variés et intrigants. Miami GP (médecin généraliste, médecin de soins primaires), le Dr Joege Dieppa, âgé de 56 ans, est accusé d'avoir infligé des pots-de-vin à des organismes de soins de santé à domicile qui ont généré 18, 7 millions de dollars de fausses demandes d'assurance-maladie. Plus de 300 patients ont été référés pour des traitements du diabète inutiles et coûteux, comme indiqué dans l'acte d'accusation. 11, 8 millions de dollars ont été versés à l'équipe de Dieppa, qui comprenait un groupe d'infirmières et un patient ayant reçu des revers. Lorsque les agents fédéraux sont arrivés, Dieppa profitait d'une croisière européenne.
Une escroquerie à Brooklyn s’est avérée avoir trompé Medicare de 72 millions de dollars pour de fausses demandes de règlement concernant des thérapies physiques et professionnelles à l’intention des immigrants russes. Les agents d'infiltration et les écoutes téléphoniques ont été impliqués dans l'enquête.
Source: HHS
Ecrit par Christian Nordqvist
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