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Le grand nombre de fermetures de maisons de repos entre 1998 et 2008 a permis de réduire de 5% le nombre de lits disponibles, les communautés minoritaires et pauvres souffrant beaucoup plus que les autres communautés, ont révélé des chercheurs de l'Université Brown.
En tant qu'information de base, les auteurs ont écrit:

"La surveillance réglementaire, renforcée par les forces du marché et l’accent mis sur la transparence et les rapports publics, vise à éliminer les maisons de retraite peu performantes. Une petite fraction des foyers de soins américains ferme chaque année (pas plus de 2%). résultat, puisque la fermeture est l'indicateur ultime de l'échec de la performance.Toutefois, le fonctionnement des efforts de réglementation et les forces du marché ne sont pas susceptibles d'entraîner une distribution aléatoire des fermetures. "

Zhanlian Feng, Ph.D., et son équipe ont recueilli et examiné des données provenant d’une base de données nationale sur les maisons de soins infirmiers certifiées Medicaid / Medicare en Amérique entre 1999 et 2008. Les détails sur 18 259 maisons de soins uniques dans tout le pays ont été analysés. Ils ont utilisé les données du recensement de 2000 aux États-Unis pour définir les limites géographiques et repérer les fermetures de maisons de soins infirmiers par État, par zone statistique métropolitaine et par code postal. Ils ont ensuite recensé les fermetures pour obtenir des données démographiques au niveau du code sur la pauvreté, la composition raciale et ethnique.
2 902 maisons de retraite ont été fermées au cours de cette période, soit près de 16% de toutes les installations certifiées Medicare / Medicaid. 1 776 maisons de retraite (11% du total) étaient autonomes et 1 126 étaient situées dans des hôpitaux. Une perte nette de 5% de tous les lits des foyers de soins.
Les codes postaux avec le plus grand nombre d'Afro-Américains avaient un risque relatif de fermeture des installations autonomes de 38% supérieur à celui des pays ayant le plus petit nombre d'Afro-Américains (le quatrième des codes postaux et le quatrième des codes postaux). De même, les codes postaux avec la plupart des Hispaniques présentaient un risque de 37% supérieur à ceux des moins hispaniques.
Les zones présentant les taux de pauvreté les plus élevés étaient deux fois plus susceptibles d’avoir eu des fermetures que celles ayant les taux les plus faibles.
Les chiffres pour les établissements hospitaliers étaient similaires.
Les enquêteurs ont écrit:
"Comme la plupart des maisons de retraite ayant échoué subissent une baisse des performances financières et qualitatives avant leur fermeture éventuelle, on pourrait soutenir que la disparition de telles installations ne constitue pas nécessairement une préoccupation. Cependant, dans le contexte plus large des disparités structurelles et socioéconomiques La ségrégation, le regroupement des fermetures de foyers de soins dans les quartiers pauvres et les quartiers urbains à forte concentration de minorités sont troublants, ce qui ressemble à une dynamique similaire d’inégalités dans les écoles publiques, le logement, le déclin environnemental et d’autres secteurs.
(Conclusion) La perte cumulée de lits dans les établissements de soins après les fermetures, combinée à l’absence de services alternatifs de soins de longue durée dans ces communautés défavorisées et à l’utilisation accrue des foyers de soins chez les personnes âgées minoritaires, suggère que les disparités d’accès augmenteront. "

Arch Intern Med . Publié en ligne le 10 janvier 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2010.492.

Éditorial d'accompagnement: L'avenir des soins de longue durée devrait être axé sur le foyer ou la communauté

Mitchell H. Katz, MD, a écrit:
"On estime qu’en 2050, 27 millions de personnes aux États-Unis auront besoin de soins de longue durée (domicile, communauté ou institution), contre 15 millions en 2000.
La plupart des capacités nécessaires pour les soins de longue durée devraient être des soins à domicile ou dans la communauté. Des modèles innovants de soins à domicile et des modèles de soins complets pour les personnes âgées, tels que PACE (Programme de soins tout compris pour les personnes âgées), devraient être soutenus. Étant donné que l'aide à la vie autonome est moins coûteuse que le placement en maison de repos, Medicaid devrait payer ce niveau de soins pour les personnes qui, autrement, nécessiteraient un placement en institution.
(Conclusion) Dans le même temps, nous devons exiger de nos patients et de nos familles une disponibilité suffisante de maisons de soins de haute qualité dans les communautés où les gens ont vécu. Les médecins peuvent jouer un rôle clé dans l'amélioration des soins en maison de repos. Nous devrions préconiser des maisons de retraite qui encouragent l’indépendance et la dignité de nos patients. Nous devons être plus présents dans les maisons de retraite; Ce sont d’excellents sites d’enseignement et de recherche, mais ils sont sous-utilisés pour les deux, du moins en partie à cause du faible prestige de ces établissements par rapport aux hôpitaux de soins actifs. Cela peut et doit changer, de sorte que lorsque les personnes ont besoin de soins à domicile, nous pouvons tous penser que c'est la meilleure maison possible. "

Arch Intern Med . Publié en ligne le 10 janvier 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2010.493.
Ecrit par Christian Nordqvist
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