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Améliorer le diagnostic de l'infection par le VIH et le niveau de contact avec les services de soins pour les personnes diagnostiquées est aussi important que cibler les comportements à risque en matière de consommation de drogues et de drogues pour réduire le nombre total estimé de 45 000 transmissions du VIH chaque année aux États-Unis. auteurs de recherches publiés aujourd'hui.


La prise en charge complète, y compris l'adhésion au traitement antirétroviral, a permis la meilleure réduction des taux de transmission du VIH.

L'étude, dans JAMA Internal Medicine, conclut que l'amélioration de la portée des soins de santé, "principalement" aux personnes infectées par le VIH qui ne sont pas diagnostiquées et ne reçoivent pas de traitement antirétroviral, aurait un effet substantiel sur la transmission du VIH aux États-Unis. "

Le Dr Jacek Skarbinski, des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) à Atlanta, et ses collègues ont estimé le taux et le nombre de transmissions du VIH pouvant être attribués à chacune des 5 étapes du «continuum de soins» pour les patients.

Les chercheurs ont utilisé des bases de données nationales pour les estimations de 2009, constatant qu'aux États-Unis cette année-là, plus de 1, 1 million de personnes vivaient avec le VIH. De celles:

  1. Les personnes infectées mais non diagnostiquées s'élevaient à 207 600 (18, 1%)
  2. Diagnostiqué mais pas dans les soins médicaux - 519 414 (45, 2%)
  3. Retenue dans les soins médicaux, mais pas sous traitement antirétroviral (TAR) - 47 453 (4, 1%)
  4. Traitement antirétroviral prescrit mais non supprimé par voie virale - 82 809 (7, 2%)
  5. Suppression virale atteinte - 290 924 (25, 3%).

La définition utilisée dans l'étude sur la «rétention dans les soins» pour les personnes diagnostiquées avec une infection par le VIH était qu'elles avaient effectué «au moins 1 visite chez un prestataire de soins VIH au cours d'une période unique de 4 mois en 1 année civile».

Les auteurs concluent: "Aux États-Unis, les personnes vivant avec le VIH qui sont maintenues dans des soins médicaux et qui ont atteint une suppression virale sont 94% moins susceptibles de transmettre le VIH que les personnes non diagnostiquées infectées par le VIH."

"Malheureusement, trop peu de personnes vivant avec le VIH ont atteint la suppression virale."

Les auteurs ajoutent: "Des améliorations sont nécessaires à chaque étape du continuum pour réduire la transmission du VIH."

L’étude conclut que les États-Unis pourraient réaliser des objectifs visant à accroître le nombre de personnes séropositives qui connaissent leur statut, obtenir des soins de santé et suivre un traitement antirétroviral, grâce à une «coordination plus étroite des efforts» entre les individus, Fournisseurs de soins du VIH, départements de santé, agences gouvernementales.

La recherche a révélé que les personnes infectées par le VIH mais non diagnostiquées, ainsi que celles diagnostiquées avec le VIH mais non dans les soins médicaux, représentaient près de 92% des 45 000 transmissions estimées en 2009 (61% prestations de service).

En plus de la réduction de 94% de la transmission obtenue grâce à la prise en charge complète, la réalisation des autres mesures de soins a également permis de réduire les taux, selon les résultats de l’étude.

Les personnes diagnostiquées mais non retenues dans les soins médicaux, par exemple, étaient 19% moins susceptibles de transmettre le VIH que celles qui n'avaient pas encore été diagnostiquées.

En stratifiant le risque de transmission du VIH selon le sexe, la catégorie de risque d'acquisition et le groupe d'âge, les auteurs ont constaté que la plupart des transmissions étaient dues aux groupes suivants:

  • Hommes
  • Acquisition du VIH par contact sexuel homme-homme
  • 35 à 44 ans.

La charge virale diminue à mesure que progresse la «cascade de soins»

Un article accompagnant l’étude - rédigé par un chercheur qui a découvert en 2005 qu’un quart seulement des personnes infectées par le VIH aux États-Unis avait été atteint de suppression virale - affirme que les résultats actuels font de la «cascade de traitement un outil de prévention du VIH» . "

"Les résultats", explique le Dr Thomas Giordano, "confirment ce que révèle une étude attentive de la cascade: lorsque la cascade passe du VIH non diagnostiqué à la suppression virale, la charge virale moyenne diminue et il y a une surabondance de personnes la cascade entre le diagnostic et la rétention dans les soins. "

Le diagnostic différé et la rétention inadéquate des soins sont - "sans surprise" - les étapes de la cascade qui "propulsent la transmission du VIH aux États-Unis", conclut le Dr Giordano.

Dr. Giordano demande ce qui peut être fait sur le problème et propose plus de tests de VIH parmi les solutions. (Le CDC recommande le dépistage universel de tous les adultes et adolescents dans les établissements de soins de santé de routine, mais "la pratique locale et de nombreuses politiques de remboursement de Medicaid ne sont pas compatibles").

"Les facteurs liés aux patients sont clairement des déterminants importants de la cascade du traitement du VIH. Cependant, en tant que prestataires de soins et administrateurs, nous pouvons améliorer la cascade en modifiant nos propres comportements et programmes, même si nous essayons d'influencer le comportement des patients."

Même de simples approches de service à la clientèle pourraient améliorer la rétention des personnes infectées par le VIH dans les programmes de soins médicaux, déclare le Dr Giordano: «Les soins doivent être efficaces, courtois, axés sur le patient et dispensés dans un environnement accueillant.

Dans d'autres nouvelles sur le VIH, la semaine dernière, une nouvelle forme agressive du virus a été identifiée à Cuba. Si l'infection à VIH non diagnostiquée reste un défi aux États-Unis, elle l'est plus dans les pays en développement, mais un accessoire pour smartphone a été développé pour «diagnostiquer le VIH et la syphilis en 15 minutes».

Enfin, dans d'autres nouvelles la semaine dernière, un nouveau médicament candidat contre le VIH a été créé.

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