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En deux semaines, quatre personnes ont visité le MGUH pour un traitement médical dû à une intoxication aux champignons (amantine). Un homme de Virginie est arrivé au MedStar Georgetown University Hospital (MGUH) au début de son insuffisance hépatique après avoir mangé par erreur des champignons vénéneux qu'il avait cueillis à la main dans sa cour.
Les quatre cas, y compris leur évolution clinique, leur prise en charge et leurs résultats ont été présentés à la Digestive Disease Week à San Diego, le plus grand rassemblement international de médecins et de chercheurs en gastro-entérologie, hépatologie, endoscopie et chirurgie gastro-intestinale.
Jacqueline Laurin, MD, hépatologue en transplantation au Georgetown Transplant Institute, une partie du MGUH et du centre médical de l'Université de Georgetown, rappelle:

"Quand l'homme de Virginie est arrivé à son service d'urgence local, un diagnostic clinique d'empoisonnement aux champignons a été posé. Il avait mangé les champignons, était très malade et ses enzymes hépatiques étaient très élevées avec des signes de dysfonction hépatique sévère."

L'homme a été transféré à MGUH au cas où il aurait besoin d'une greffe du foie. L'équipe de Laurin a alerté le centre antipoison local qui l'a référé à un médecin californien, principal investigateur d'une étude américaine, qui utilise une préparation intraveineuse de graines de chardon-Marie (silibinine) pour l'empoisonnement à l'amanitine. Le médicament a été envoyé par courrier à l'hôpital et le patient a reçu du silibinin ce soir-là. Étant donné que la silibinine n'a pas encore été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, les médecins ont administré le médicament au patient dans le cadre de l'exemption unique de la FDA relative à l'utilisation d'urgence. Tout traitement futur par la silibinine devra être enregistré dans le cadre d'une étude clinique et approuvé par le comité d'examen institutionnel du Georgetown University Medical Center, un comité chargé de la protection des êtres humains dans les études de recherche.
Laurin déclare: "Nous savions qu’il n’était pas impossible qu’une autre personne se présente avec un empoisonnement aux champignons et que sans une étude en place, nous n’aurions pas la possibilité d’offrir la silibinine."
En raison de la pluviosité accrue, les champignons se développaient en plus grand nombre que d'habitude et une semaine plus tard, l'hôpital pouvait compléter le protocole sur la silibinine. Un second patient avait été présenté à l'hôpital pour intoxication aux champignons. Le protocole a été accéléré en raison du statut du deuxième patient, qui a également été traité avec la même préparation de silibinine IV que le premier patient. En quelques jours, deux autres patients sont arrivés et ont également reçu le traitement.
Selon Laurin, les premiers symptômes cliniques d'une intoxication à l'amanitine sont similaires à la gastro-entérite, le patient ayant des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et une diarrhée, suivies d'une période de récupération apparente avant que le patient développe une hépatite et un ictère.
Laurin déclare: «La reconnaissance précoce de l'ingestion de champignons en tant que cause d'hépatite aiguë est primordiale pour initier un traitement et, espérons-le, prévenir la progression vers une insuffisance hépatique aiguë, une transplantation hépatique ou la mort.
Aucune directive standard n'existe pour traiter les personnes atteintes d'hépatite aiguë due à la toxicité des champignons, et Laurin explique:
"Sans un traitement standard, une hydratation agressive pour éliminer la toxine d'amanitine est l'un des rares moyens de réduire les dommages au foie. Pour nos patients récemment traités par amanitine, tous ont reçu une silibinine par voie intraveineuse. perturber la voie entérohépatique de l'amanitine et éliminer les toxines d'amanitine du corps. "

Maiyen Tran Hawkins, DO, chercheur en gastro-entérologie dans le service d'hépatologie en transplantation et auteur principal du résumé de DDW, a déclaré: "Comme notre hôpital est affilié au Georgetown University Medical Center, nos traitements incluent des agents dans des études cliniques. L'approche d'équipe nous a permis de délivrer rapidement et avec succès un traitement multimodal avec la silibinine IV et la CPRE pour le placement de drainage nasobiliaire. Nous avons pu prévenir l'insuffisance hépatique et tous les patients ont complètement récupéré sans conséquence significative. "
Laurin conclut:
"Bien que ces résultats semblent prometteurs, nous devons en savoir beaucoup plus sur la silibinine, comme le moment de l’administrer, quelle dose est la plus efficace et si un drainage nasobiliaire est même nécessaire en association avec la silibinine. Je pense que nous pouvons indiquer cette série de cas en tant que traitement réussi, mais il est clair qu'il faut faire plus de travail et d'éducation pour réduire la morbidité et la mortalité dues à l'empoisonnement à l'amanitine. "

Écrit par Petra Rattue
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