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98% des 2, 6 millions de mortinaissances survenues dans le monde chaque année se trouvent dans des pays à faible revenu et à revenu intermédiaire - même si, selon un article paru dans les pays riches, le nombre de naissances est encore élevé, estimé à environ 1 naissance sur 320 parmi une série publiée cette semaine dans Lancet . La série couvre les taux de mortinatalité dans le monde entier et propose certaines actions clés proposées qui devraient être mises en place d'ici 2020 pour réduire cet événement dévastateur.
Les 2, 6 millions de mortinaissances se réfèrent spécifiquement à la définition de l'OMS (Organisation mondiale de la santé) - celles qui surviennent après 28 semaines de grossesse ou le dernier trimestre. Une mortinaissance se produit lorsque le fœtus est mort dans l'utérus et que la mère délivre les restes, y compris un bébé non vivant.
Dans la majorité des pays riches, une naissance survient après la 22e semaine de grossesse. Si cette définition était utilisée, il y aurait 45% de plus de mortinaissances dans le nombre global annuel. Dans les pays riches, 1 naissance sur 200 est mort-né à partir de la 22ème semaine de grossesse, contre 1 sur 320 si elles surviennent après 28 semaines.
Joy Lawn et son équipe discutent des implications des estimations de la mortinaissance examinées à l’échelle nationale. Les taux dans le monde varient considérablement, allant de 1 sur 500 en Finlande à plus de 1 sur 25 au Nigéria ou au Pakistan. Les auteurs rapportent que plus des trois quarts de toutes les mortinaissances ont eu lieu en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud. Seulement 2% des mortinaissances surviennent dans les pays développés. La majorité des pays riches ont moins de 5 naissances pour 1 000 naissances. Si les taux de mortinatalité des pays développés étaient observés dans le monde entier, des millions d’autres bébés naîtront vivants.
Environ 1, 4 million de mortinaissances surviennent avant l’accouchement (avant la naissance), tandis que 1, 2 million d’entre elles surviennent pendant l’accouchement. La majorité des mortinaissances survenant à la naissance sont le résultat de complications liées à l'accouchement, également connues sous le nom d'urgences obstétricales, qui ont été principalement éliminées dans les pays riches.
La plupart des mortinaissances qui surviennent avant l'accouchement sont généralement liées à des infections maternelles et à des problèmes de croissance fœtale. La syphilis, par exemple, est une cause majeure évitable de mortinaissance, qui est assez courante dans certains pays. Les facteurs de risque les plus importants dans les pays riches sont l'âge maternel, le tabagisme et / ou l'obésité.
En 1995, il y avait 3, 03 millions de naissances dans le monde, contre 2, 64 millions en 2009, soit une baisse globale de 22 pour 1 000 à 19 pour 1 000. Alors que la mortalité des enfants de moins de 5 ans a diminué de 2, 5% par an entre 1995 et 2009, le taux de mortinatalité n’a diminué que de 1, 1% chaque année au cours de la même période. La mortalité maternelle a diminué en moyenne de 2, 5% par an.
La Colombie, la Chine et le Mexique ont enregistré les plus fortes baisses de taux de mortinatalité de 1995 à 2009.
Les femmes noires au Royaume-Uni et aux États-Unis et les femmes autochtones au Canada et en Australie ont un risque deux fois plus élevé de mortinaissance que les femmes de race blanche.
C'est un mythe de croire que la mortinatalité est une perte malheureuse et inévitable qui ne peut être empêchée. Seulement 1 mortinatalité sur 20 est liée à une anomalie congénitale. Beaucoup ne réalisent pas ou ne reconnaissent pas que le risque de mortinaissance est trois fois plus élevé à 40 semaines de grossesse qu'auparavant.
Le Dr Frederik Frøen, de l’Institut norvégien de santé publique, et son équipe accusent ceux qui auraient pu créer une prise de conscience de prévenir les mort-nés, comme les dirigeants sociopolitiques et autres. Les objectifs du Millénaire pour le développement n'incluaient pas les mortinaissances.
Les femmes qui donnent naissance à un enfant mort-né risquent de souffrir de dépression, d’anxiété, de TSPT (trouble de stress post-traumatique) et d’être confrontées à la honte d’être une mère défaillante.
Même si les mortinaissances au troisième trimestre représentent plus de décès que les décès dus au paludisme et au sida combinés, le sujet reçoit peu d’attention sur la scène mondiale.
Dans les pays les plus pauvres, il n'y a pratiquement pas de rituel de deuil pour une mortinaissance. Dans les pays riches, la reconnaissance du chagrin de la mère et du père est un phénomène récent. Les auteurs citent une enquête menée auprès de professionnels de la santé et de parents qui a révélé que dans 135 pays, la plupart des enfants mort-nés sont éliminés sans reconnaissance ni rituel - il n’ya pas de nom, de rites funéraires ou de habille le bébé.
Certaines interventions pourraient faire une énorme différence pour les taux de mortinatalité, expliquent les auteurs. Prof Zulfiqar Bhutta et son équipe citent 10 interventions soutenues par une couverture de 99% qui pourraient réduire les taux de mortinatalité actuels d'au moins 50%. La couverture universelle aurait également un impact positif sur les décès néonatals et maternels, sans grand coût.

Vision 2020

Le professeur Robert L Goldenberg et son équipe proposent un objectif pour toutes les nations dont le taux de mortinatalité est inférieur à 5 pour 1000 afin d’éliminer toutes les naissances évitables, tandis que
Les auteurs concluent:
«Nous demandons à chaque pays d’élaborer et de mettre en œuvre un plan visant à améliorer la santé maternelle et néonatale, notamment en réduisant la mortinatalité et à compter les mortinaissances dans leurs statistiques de l’état civil et autres systèmes de surveillance des résultats sanitaires.

Les moteurs de réduction de la mortinatalité devraient être inclus dans tous les programmes maternels et néonatals, ajoutent les auteurs. Les données doivent être incluses dans tous les rapports pertinents concernant les taux de mortinatalité et la cause du décès. Les données recueillies devraient être placées dans un nouveau système de classification universel, et un modèle commercial efficace devrait être créé pour réduire les taux.
Dans un communiqué, le Lancet écrit:
Les pays individuels sont invités à créer un plan de réduction de la mortinatalité, à recueillir des données précises, à évaluer les disparités en matière de mortinatalité par origine ethnique et lieu d'origine,
Les communautés et les familles sont invitées à: assurer l’autonomisation des femmes et des familles, mettre en place des comités d’amélioration des grossesses, fournir des plans de naissance et de transport, réduire la stigmatisation et apporter un soutien au deuil.
Enfin, le soutien à la recherche et à la capacité de recherche doit être renforcé, la mortinaissance étant incluse dans les résultats de toutes les recherches pertinentes. "

"Mortinaissances"
Lancé à Londres, New York, Hobart, Genève, New Delhi, Florence et Le Cap le 14 avril 2011
"Résumé de la série The Lancet" (PDF)
Ecrit par Christian Nordqvist
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