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Die Ergebnisse einer Studie in Großbritannien, Pakistan und Uganda werden in einem Artikel Online First und in einer kommenden Ausgabe von The Lancet veröffentlicht . Es berichtet, dass Nabelschnur-Oxytocin keine Wirkung auf die Notwendigkeit für manuelle Entfernung bei Frauen mit zurückgebliebener Plazenta hat. Bis jetzt hatte Meta-Analyse vorgeschlagen, dass Nabelschnur Injektion von Oxytocin Plazenta Austreibung ohne die Notwendigkeit für einen Chirurgen oder Anästhesie erhöhen könnte. Der allgemeine Bedarf an manueller Entfernung ist jedoch in Großbritannien und anderen Ländern mit hohem Einkommen höher als in einkommensschwachen Ländern wie Pakistan und Uganda. Die Studie ist die Arbeit von Dr. Andrew D Weeks, Universität Liverpool und Liverpool Women's Hospital, UK, und Team.
Aufzeichnungen zeigen, dass die retinierte Plazenta 0, 1 bis 2, 0 Prozent der Geburten erschwert. Seit den 1920er Jahren ist die Rate in Europa gestiegen. Es ist jetzt fast das Zehnfache von Ressourcen-armen Einstellungen. Es wird angenommen, dass dies auf höhere Induktionsraten sowie eine größere Verfügbarkeit von Einrichtungen für das Verfahren zurückzuführen sein könnte. Ohne sofortige Behandlung sind Frauen einem hohen Blutungsrisiko ausgesetzt. Derzeit erfolgt die Behandlung durch manuelle Entfernung der Plazenta. Dies erfordert einen Operationssaal, einen Chirurgen und einen Anästhesisten. Solche Einrichtungen sind Frauen in Gegenden mit niedrigen Ressourcen oft nicht zugänglich. Infolgedessen hat dieser Zustand eine Todesfallrate von fast 10 Prozent in ländlichen Gemeinden. Eine effiziente, kostengünstige und wenig technische Behandlung ist dringend erforderlich.
Große Mengen des Oxytocin-Hormons werden nach der Dehnung des Gebärmutterhalses und der Vagina während der Wehen freigesetzt. Das Einspritzen von Oxytocin in die Plazenta über die Nabelvene ist eine kostengünstige Lösung. Um das Plazentabett zu erreichen, müssen mindestens 30 ml Lösung durch einen Nabelvenenkatheter injiziert werden. Diese Technik wurde in keiner früheren Studie verwendet. Die Freisetzungsstudie zielte darauf ab, diese Technik des Nabelschnurvenen-Oxytocins zur Behandlung von zurückgebliebener Plazenta zu untersuchen.
Frauen, die nicht bluteten oder geschockt waren, und mit einer Plazenta, die länger als 30 Minuten gehalten wurde, wurden in dieser randomisierten kontrollierten Studie von 13 Standorten in Großbritannien, Uganda und Pakistan rekrutiert. 577 Frauen erhielten 30 ml Kochsalzlösung, die entweder 50 IE Oxytocin (n = 292) oder 5 ml Wasser (n = 285) enthielt und über einen Nabelvenenkatheter in die Plazenta injiziert wurde. Das primäre Ergebnis war die Notwendigkeit einer manuellen Entfernung der Plazenta.
Die Forscher fanden keinen Unterschied zwischen den Gruppen bei der Notwendigkeit einer manuellen Entfernung der Plazenta: Oxytocin 179/292 betrug 61, 3 Prozent im Vergleich zu Placebo 177/285, was 62, 1 Prozent betrug. Bei der Kombination der Gruppen zeigten die Autoren, dass die Notwendigkeit einer manuellen Entfernung in Großbritannien höher war als in Uganda oder Pakistan:
• UK 250/361 betrug 69 Prozent
• Uganda 90/190 war 47 Prozent
• Pakistan 16/26 war 62 Prozent
Unerwünschte Ereignisse unterschieden sich nicht zwischen den beiden Gruppen.
Die Autoren bemerken: "Diese Ergebnisse stimmen mit einer Übersicht überein, in der die Rate der retinierten Plazenta im Vereinigten Königreich mit der Zeit ansteigt und in Umgebungen mit hoher Ressourcenausstattung größer zu sein scheint als in Umgebungen mit niedrigen Ressourcen. Die Gründe für dieses Ergebnis sind Nicht klar, aber es könnte die Menge an Anstrengung darstellen, die von den Pflegern in die Entfernung der Plazenta gebracht wird.In Situationen, in denen lange Wartezeiten auf Theater und in denen Frauen tolerant gegenüber Schmerz sind, kann es viele Versuche zur Plazentalieferung geben mit verlängerter Kordelzugkraft, Ergreifen von vaginalen Teilen der Plazenta und Gebärmuttermassage.Im Vereinigten Königreich sind im Gegensatz dazu Operationssäle mit Regionalanästhesieleicht zugänglich und so muss die Frau nicht das Unbehagen wiederholter Versucheeiner Plazentalieferung durchmachen. "
Sie schreiben abschließend: "Die Ergebnisse der Freisetzungsstudie haben gezeigt, dass Nabelvenen-Oxytocin keinen signifikanten Einfluss auf die Notwendigkeit einer manuellen Entfernung der Plazenta oder eines anderen klinischen Ergebnisses hat."
Dr. Bissallah Ekele, Universität von Abuja, Abuja, Nigeria, und Dr. Imran Morhason-Bello, University College Hospital, Ibadan, Nigeria, kommentierten dazu: "Der Vorteil der intra-Nabelschnur-Oxytocin-Injektion gegenüber der manuellen Plazentalösung Begriffe vermeidbarer Anästhesie Risiken, geringere Chancen von Genitaltrakt Trauma, Infektion, Gebärmutter-Synachie und Unfruchtbarkeit könnte seine Aufnahme in die Leitlinien von 2007 von der britischen National Institute for Health and Clinical Excellence für die Behandlung von Plazentarückstände informiert haben, aber mit der Stärke Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...0/index.html Die WHO könnte auch ihre Empfehlung überdenken, dass die intra - mamilchale Veneninjektion von Oxytocin mit Kochsalzlösung für die Behandlung der retinierten Plazenta angeboten werden könnte, insbesondere weil die Evidenz als schwach eingestuft wurde Die optimale Zeit bis zur manuellen Entfernung der Plazenta muss noch bestimmt werden. "
"Nabelschnurvenen-Oxytocin zur Behandlung der retinierten Plazenta (Freisetzungsstudie): eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie"
Andrew D Wochen, Godfrey Alia, Gillian Vernon, Annette Namayanja, Radhika Gosakan, Tayyaba Majeed, Anna Hart, Hussein Jafri, Juan Nardin, Guillermo Carroli, Fiona Fairlie, Yasmin Raashid, Florenz Mirembe, Zarko Alfirevic
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61752-9
Die Lanzette
Geschrieben von Stephanie Brunner (BA)

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