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Die Forscher schlussfolgern in einem kürzlich auf bmj.com veröffentlichten Papier, dass jeder dritte Brustkrebs, der in einer Population mit einem öffentlichen Brust-Screening-Programm entdeckt wurde, überdiagnostiziert wird.
Einige Krebsarten sind harmlos und verursachen während des Lebens eines Patienten keine Symptome oder Todesfälle. Der Krebs wächst so langsam, dass der Patient an anderen Ursachen stirbt, bevor er Symptome hervorruft oder dass der Krebs schlummert oder sich zurückbildet. Überdiagnose bezieht sich auf den Nachweis dieser Krebsarten.
Da es unmöglich ist, tödlich von harmlosen Krebsarten zu unterscheiden, werden alle erkannten behandelt. Infolgedessen sind Überdiagnose und Überbehandlung unvermeidlich.
Karsten Jørgensen und Peter Gøtzsche vom Nordic Cochrane Center analysierten Brustkrebstrends vor und nach der Einführung von öffentlich organisierten Screening-Programmen, um etwa den Grad der Überdiagnose zu berechnen. Sie studierten fünf Länder: Großbritannien, Kanada, Australien, Schweden und Norwegen.
Aus Gründen der Objektivität untersuchten sie Informationen aus sieben Jahren, bevor und nachdem das Screening in jedem Land vollständig durchgeführt worden war. Sie umfassten sowohl geschirmte als auch nicht gescreente Altersgruppen.
Andere Faktoren, die die Ergebnisse beeinflusst haben könnten, wurden bewertet, wie Veränderungen in den Hintergrundwerten von Brustkrebs und ein kompensatorischer Rückgang der Brustkrebsraten bei älteren, zuvor gescreenten Frauen.
Die Studie zeigte einen Anstieg des Auftretens von Brustkrebs, der direkt mit der Einführung des Screenings verbunden war. Ein kleiner Teil dieses Anstiegs wurde durch einen Rückgang der Brustkrebsinzidenz bei zuvor untersuchten Frauen kompensiert.
Anschließend bewerteten sie jedes Land und das geschätzte Ausmaß der Überdiagnose:
• In Großbritannien: 57 Prozent.
• In Manitoba: 59 Prozent.
• In New South Wales: 53 Prozent.
• In Schweden: 46 Prozent.
• In Norwegen: 52 Prozent.
Die Gesamtüberdiagnose wurde auf 52 Prozent geschätzt. Diese Berechnung beinhaltete einen prämalignen Zustand, der als "Carcinoma in situ" bekannt ist und üblicherweise mit der gleichen Methode wie invasiver Brustkrebs behandelt wird. Die Überdiagnose betrug nur 35 Prozent für invasiven Brustkrebs.
Die Autoren erklären, dass dies nahelegt, dass jeder dritte Brustkrebs, der durch öffentliche Brustuntersuchungsprogramme entdeckt wurde, überdiagnostiziert wird.
Die Zahlen wurden auf folgende Weise berechnet: Der Unterschied zwischen der beobachteten und der erwarteten Inzidenz von Brustkrebs stellt eine Überdiagnose dar. Wenn die erwartete Inzidenz auf der Grundlage von Vorscreening-Trends bei 200 pro 100.000 Frauen liegt, aber die beobachtete Inzidenz bei 300 pro 100.000 Frauen liegt, dann ist der Anstieg gegenüber dem erwarteten Wert 100 pro 200 (oder 50 Prozent). Als Ergebnis stellt 100 pro 100 000 von 300 pro 100.000 beobachtete Inzidenz eine Überdiagnose dar. Dies führt zu der Schlussfolgerung, dass jeder dritte Brustkrebs überdiagnostiziert wird.
Professor H. Gilbert Welch schreibt in einem assoziierten Leitartikel: "Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit einer wachsenden Zahl von Beweisen dafür, dass Screening-Mammographie mit einer anhaltenden Zunahme der Brustkrebsinzidenz bei Frauen im Screening-Alter mit geringer oder keiner nachfolgenden Verringerung der Inzidenz verbunden ist bei älteren Frauen. "
Er fügt hinzu, dass "Mammographie zweifellos einigen Frauen hilft, aber anderen weh tut. Keine richtige Antwort existiert; stattdessen ist es eine persönliche Wahl."
Er schlägt vor, dass Frauen, um eine gut informierte Wahl zu treffen, eine einfache tabellarische Darstellung von Nutzen und Schaden basierend auf den neuesten Beweisen brauchen. Es bedarf sorgfältiger Analysen, um die Genauigkeit dieser Schätzungen zu verbessern.
Abschließend empfiehlt er den Forschern, weitere Maßnahmen zu ergreifen, anstatt nur das Problem zu beschreiben. Sie müssen ihre Bemühungen konzentrieren, indem sie in einer randomisierten Studie höhere Schwellenwerte testen, wie zum Beispiel die Empfehlung einer Biopsie für Brustmassen, die größer als eine bestimmte Größe sind.
"Überdiagnose in öffentlich organisierten Mammographie-Screening-Programmen: systematische Überprüfung von Inzidenztrends"
Karsten Juhl Jørgensen, Forscher Peter C. Gøtzsche, Direktor
BMJ 2009; 339: b2587
"Überdiagnose und Mammographie-Screening"
H Gilbert Welch
doi: 10.1136 / bmj.b2587
bmj.com
Geschrieben von Stephanie Brunner (BA)

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