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UroToday.com - Überaktive Blase ist ein wichtiges Schlachtfeld für die pharmazeutische Industrie und ein Gebiet von erheblicher Bedeutung für die Gesundheitssysteme. Angesichts der erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität sind Patienten verständlicherweise an therapeutischen Strategien interessiert, die ohne die signifikanten Nebenwirkungen von Anticholinergika wirksam sind.
Schließlich müssen sich Kliniker mit refraktärem Harndrang befassen, der eine erhebliche Belastung darstellt. Veröffentlichte Beweise scheinen einen zuversichtlichen und positiven Ausblick zu geben; eine Reihe von wirksamen Anticholinergika steht zur Verfügung, während Botulinumtoxin so wahrgenommen wird, dass er diejenigen, die trotz konservativer und medizinischer Behandlung belästigt werden, aufwischt.
Die Realität ist jedoch, dass viele Patienten mit Standard-Management nicht gut sind. Darüber hinaus muss ein gewisses Maß an Argwohn aufrechterhalten werden, dass Patienten, die anscheinend auf Anticholinergika angesprochen haben und aus der Nachuntersuchung entlassen wurden, auf längere Sicht nicht so gut abgeschnitten haben. Wenn sie nicht in die Ambulanz zurückkehren, kann dies einen Vertrauensverlust in die Fähigkeit der Ärzte zur Bewältigung des Problems oder eine Anpassung ihrer Erwartungen bedeuten. Die laufende Forschung, um neue Bereiche zu identifizieren, die in der Zukunft Managementoptionen bieten könnten, ist daher wertvoll.
Wie in dem Artikel dargelegt, gibt es einige Ziele, die Möglichkeiten für zukünftige Interventionen bieten könnten, aber nicht so umfassend, wie man hätte hoffen können. Vorreiter für die nächste Medikamentengeneration sind die Beta-Agonisten. Klinische Studien werden jetzt ziemlich weit fortgeschritten. Nichtsdestoweniger müssen die Schlüsselversuche noch abgeschlossen werden, und Ärzte müssen mit angehaltenem Atem warten, um herauszufinden, ob sie eine neue Option für die Zukunft bieten werden. Darüber hinaus ist das Feld weniger sicher. Manipulation von Second-Messenger-Systemen ist interessant, aber es gibt immer noch keine Uroselektivität mit diesem Ansatz; zelluläre Second-Messenger-Systeme sind generisch, und die Blasenselektivität bleibt ein etwas unaufrichtiges Konzept (über das direkte Einträufeln in das Blasenlumen hinaus).
Die periphere Kontrolle der überaktiven Blase hat sich als effektiv erwiesen; Der Erfolg der Anticholinergika und des inzwischen zurückgezogenen Calciumantagonisten Terodilin ist ein Beleg dafür. Der entscheidende Beitrag neurogener Veränderungen im Zentralnervensystem bei einem signifikanten Anteil überaktiver Blasenfälle muss jedoch berücksichtigt werden. Zentral wirkende Medikamente (ZNS-Modulatoren) könnten erhofft werden, aber realistisch gesehen sind zentrale Reflexe komplex und Veränderungen in OAB sind wahrscheinlich sehr unterschiedlich. Das Potenzial eines Medikaments, in einer solchen multifaktoriellen Situation in einem vertretbaren Anteil der Fälle nachweisbaren Erfolg zu erzielen, erscheint eher unrealistisch. Die Gruppe, für die die Erwartungen am höchsten waren, die Neurokinin-Modulatoren, kämpfen daher weiter und müssen noch keine substantielle Wirkung erzielen.
Afferenzmodulation ist ein wichtiges theoretisches Konzept, und die Zukunft könnte uns orale Mittel bringen, um auf transiente Rezeptorpotentiale zu zielen. Die intravesikale Instillation der Vanilloid-Wirkstoffe Capsaicin und Resiniferatoxin erwies sich bei einem Teil der neuropathischen Patienten als vorteilhaft. Ein solcher Ansatz ist jedoch in weiter Ferne und wird möglicherweise nie zum Tragen kommen.
Der interessierte Leser wird deutlich sehen, dass zukünftige Entwicklungen nicht umfassend sind und dass intensive Forschung von wesentlicher Bedeutung sein wird.
Geschrieben von Marcus Drake, MD, als Teil von Beyond the Abstract auf UroToday.com.
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