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Laut einer im Archiv für Innere Medizin veröffentlichten Studie behandeln Ärzte schwarze Diabetes-Patienten anders als weiße Diabetes-Patienten. Thomas D. Sequist, MD, MPH (Harvard Vanguard Medical Associates, Boston) und Kollegen fanden heraus, dass schwarze Patienten seltener eine langfristige Kontrolle ihrer Blutzucker-, Blutcholesterin- und Blutdruckwerte im Vergleich zu ihren weißen Kollegen erreichen - selbst wenn derselbe Arzt leitet die Behandlung.
In früheren Studien haben Forscher Unterschiede zwischen Rassen in der Qualität der Diabetes-Behandlung festgestellt. Zum Beispiel ist es dokumentiert, dass schwarze Patienten nicht so wahrscheinlich sind wie weiße Patienten Standard-Diabetes-Tests erhalten, wie Hämoglobin A1C-Test (HbA1C, misst Blutzuckerkontrolle im Laufe der Zeit) und Lipid-Tests. Sie sind auch weniger wahrscheinlich, die Behandlungsziele der Kontrolle von Bluthochdruck, Cholesterin und Blutglukose zu erreichen. Wenn die Raten der Entwicklung von Augen- und Nierenerkrankungen, die mit Diabetes in Verbindung stehen, und die Amputationsraten der unteren Extremitäten aufgrund von Diabetes verglichen werden, schneiden schwarze Patienten schlechter ab als weiße Patienten. Sequist und Kollegen stellen fest, dass "die Identifizierung der zugrunde liegenden Gründe und möglichen Lösungen für diese Unterschiede in der Qualität der Versorgung und Ergebnisse eine hohe Priorität hat."
Um die Beziehung zwischen Diabetesbehandlung und Rasse weiter zu untersuchen, analysierten Sequist und Kollegen elektronische Krankenakten von 4.556 weißen Patienten und 2.258 schwarzen Patienten, die 18 Jahre oder älter waren und in den letzten zwei Jahren einen Arzt gesehen hatten. Alle Patienten hatten Diabetes und wurden von 90 Hausärzten im östlichen Massachusetts behandelt, die mindestens fünf schwarze und fünf weiße Patienten behandelten.
Die Forscher fanden ähnliche Raten für Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL, auch bekannt als "schlechtes" Cholesterin) und HbA1C bei schwarzen und weißen Patienten. Es gab jedoch einen bemerkenswerten Unterschied in der Wahrscheinlichkeit, dass die allgemein akzeptierten Benchmarks für die Kontrolle der wichtigen oben genannten Ebenen erreicht werden. Etwa 47% der weißen Patienten, weiße Patienten und 39% der schwarzen Patienten erreichten die Kontrolle von HbA1C, 57% bzw. 45% erreichten eine Kontrolle des LDL-Cholesterins und 30% bzw. 24% erreichten eine Kontrolle des Blutdrucks.
Statistische Modelle zeigten, dass "soziodemographische Faktoren der Patienten 13 bis 38 Prozent der rassischen Unterschiede in diesen Maßnahmen erklärten, während innerhalb von Arzt-Effekten 66 Prozent bis 75 Prozent der Unterschiede ausmachten." Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Nach Ansicht der Autoren bedeutet dies, dass "rassische Unterschiede in den Ergebnissen nicht mit schwarzen Patienten in Zusammenhang stehen, die differentiell von Ärzten mit schlechterer Versorgungsqualität betreut werden, sondern dass schwarze Patienten weniger gute oder sogar adäquate Ergebnisse haben als weiße Patienten innerhalb der dasselbe Arztpaneel. "
"Unsere Daten deuten darauf hin, dass das Problem der Rassenunterschiede nicht durch nur wenige Ärzte mit ausgesprochen ungleicher Versorgung gekennzeichnet ist, sondern dass diese Unterschiede in der Versorgung auf das gesamte System verteilt sind und die Implementierung systemweiter Lösungen erfordert", so die Schlussfolgerung der Autoren. "Bemühungen, diese Disparitäten zu beseitigen, einschließlich rassenstratifizierter Leistungsberichte und Programme zur Verbesserung der Versorgung von Minderheitspatienten, sollten an alle Ärzte gerichtet werden."
Ein begleitender Leitartikel, geschrieben von Carolyn Clancy, MD (Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität, Rockville, Md.), Beschreibt die Ergebnisse von Sequist und Kollegen als "wichtig" und "provokativ". Sie schreibt:
"Sie haben nun die Möglichkeit, die Reaktionen von Ärzten und Pflegebedürftigen zu untersuchen, wenn Ärzte Rückmeldungen zu ihrer Leistung erhalten. Um Disparitäten in der Gesundheitsversorgung zu beseitigen, müssen alle Patienten Zugang zu medizinischer Versorgung haben ist evidenzbasiert, patientenzentriert, effektiv, konsistent und gerecht. "
Leistung und ethnische Unterschiede bei Diabetes Mellitus Care
Thomas D. Sequist; Garrett M. Fitzmaurice; Richard Marshall; Shimon Shaykevich; Dana Gelb Safran; John Z. Ayanian
Archiv der inneren Medizin (2008). 168 [11]: 1145 - 1151.
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Geschrieben von: Peter M Crosta

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