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Die Entwicklung der kardiovaskulären Magnetresonanz (CMR) ist dramatisch fortgeschritten und bietet wichtige Vorteile gegenüber anderen etablierten bildgebenden Verfahren. Eine Reihe von Artikeln zu Schlüsselthemen in CMR gibt einen tieferen Einblick in die schnell wachsende Rolle von CMR in der klinischen Kardiologie. Die Artikel können in der November / Dezember-Ausgabe von Progress in Cardiovascular Diseases, herausgegeben von Elsevier, gelesen werden.
Gastredner Theodoros D. Karamitsos, MD, PhD, und Stefan Neubauer, MD, von der University of Oxford Center für klinische Magnetresonanzforschung und der Abteilung für Kardiovaskuläre Medizin, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK, erklärte:

"Bis vor zehn Jahren galt das CMR als Forschungsinstrument, und Scans für klinische Zwecke waren selten. Mit technischen Fortschritten in Hardware und Software wird CMR heute als ein leistungsfähiges Werkzeug zur Beurteilung der ventrikulären Funktion, Herzmorphologie, Perfusion, Lebensfähigkeit und Stoffwechsel, sowie das Gefäßsystem.Alle diese Bildgebung ist ohne die Notwendigkeit für ionisierende Strahlung möglich, und mit hoher Auflösung in drei Dimensionen.CMR ist jetzt eine sehr attraktive First-Line-Test für routinemäßige klinische Indikationen wie die Bewertung der ischämischen Herz Krankheiten und nicht-ischämische Kardiomyopathien.
Es wird erwartet, dass CMR möglicherweise noch seine besten Jahre haben wird. In naher Zukunft wird die Technik mit vereinfachten Akquisitionsansätzen, schnelleren Echtzeit-Scanprotokollen, neuartigen Kontrastmitteln, die auf spezifische Moleküle für Diagnose und Behandlung abzielen, und fortschrittlicher Gewebecharakterisierung, die sich in vivo weiter verbessern wird, noch geduldiger und benutzerfreundlicher Beurteilung der Myokardpathologie. "

Schlüsselthemen:

Kardiovaskuläre Magnetresonanz: Physik und Terminologie
von Christopher T. Rodgers, Matthew D. Robson
Die weit verbreitete Verfügbarkeit von Magnetresonanztomographen in Krankenhäusern zeigt den außerordentlichen Wert der Magnetresonanz in der Medizin. Der Bericht bietet eine Einführung in die MRT und ihre Anwendung in der Kardiologie. Der Artikel enthält eine Zusammenfassung der wichtigen physikalischen Grundlagen der CMR, ein Glossar wichtiger Terminologie sowie eine Referenz als Ausgangspunkt für weitere Untersuchungen.
Kardiovaskuläre Magnetresonanz: Ein leistungsfähiges diagnostisches und prognostisches Werkzeug in der modernen Kardiologievon Theodoros D. Karamitsos, Stefan Neubauer
CMR ist eine ziemlich neue bildgebende Methode, die sich in den letzten 30 bis 40 Jahren schrittweise entwickelt hat. Das CMR wurde durch seine Fähigkeit, Bilder schneller zu akquirieren, die Stressperfusion zu verbessern, stationäre Freipräzisionssequenzen für die Cine-Bildgebung und die Entwicklung der späten Gadolinium-Verstärkungstechnik zur Beurteilung von Myokardnarben und Fibrose eingeführt.
Beurteilung der Myokardischämie mit kardiovaskulärer Magnetresonanz
von Bobak Heydari, Michael Jerosch-Herold, Raymond Y. Kwong
Eines der häufigsten und herausforderndsten klinischen Szenarien, mit denen Ärzte konfrontiert sind, ist die Bewertung von Patienten, die Symptome aufweisen, die auf eine Myokardischämie hinweisen. CMR kann Ärzten eine umfassende diagnostische und prognostische Bewertung der Myokardischämie für Personen bieten, die sich mit Brustfarbe, stabiler Angina pectoris oder myokardialer Lebensfähigkeit präsentieren. Stress-CMR ist eine äußerst genaue und sichere Diagnosemethode, die eine breite Anwendbarkeit für Patienten bietet. Stress-CMR hat nachweislich einen Vorteil für bestimmte Patienten-Untergruppen, einschließlich Personen mit linksventrikulärer Dysfunktion der Ausgangslage, Anomalien der Ruhewandbewegung und schlechten echokardiographischen Fenstern. Dieser Bericht enthält Methoden zur Ischämie-Evaluierung mit CMR und vergleicht CMR mit anderen häufig verwendeten nicht-invasiven Modalitäten.
Late Gadolinium Enhancement CMR prognostiziert unerwünschte kardiovaskuläre Ergebnisse und Mortalität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit: Systematische Überprüfung und Meta-Analyse
von Filip Zemrak, Steffen E. Petersen
CMR spielt eine Rolle bei der Diagnose und Überwachung der koronaren Herzkrankheit (KHK). Mehrere Untersuchungen haben gezeigt, dass die CMR nachteilige Ergebnisse vorhersagen kann. In diesem Bericht untersuchten die Forscher die verfügbare Literatur, um die CMR-Rolle bei der späten Gadolinium-Verstärkung (LGE) bei der Vorhersage der Mortalität und schwerer unerwünschter kardialer Ereignisse (MACEs) bei Personen mit CAD zu ermitteln. Sie stellten fest, dass die Todesgefahren bei LGE um mehr als das Vierfache und bei MACE um fast das Vierfache erhöht sind. Die Größe von LGE (pro Gramm oder Prozent) erhöht die Gefahren des Todes um 4% und die Größe von MACE um 5%. Die Größe und das Vorhandensein von LGE sagen Mortalität und MACE in CAD voraus.
Evaluierung der Myokardvitalität mit kardialer Magnetresonanztomographie
von Suchi Grovera, Govindarajan Srinivasana, Joseph B. Selvanayagam
Die Behandlung von Personen mit ischämischer Kardiomyopathie und Herzinfarkthistorie hängt stark von der Bewertung der linksventrikulären (LV) Funktion und Lebensfähigkeit ab. Alle Bildgebungsmodalitäten, die derzeit für die Bewertung der Lebensfähigkeit verwendet werden, weisen signifikante Einschränkungen in Bezug auf Bildqualität, schlechte räumliche Auflösung und Abschwächungsartefakt auf. In dem Bericht diskutieren die Forscher, wie das CMR diese Einschränkungen überwindet und sich als zuverlässige Alternative zur Echokardiographie und nuklearen Methoden etabliert.
Die Rolle der kardiovaskulären Magnetresonanz bei Patienten mit akuten koronaren Syndromen
von Erica Dall'Armellina, Robin P. Choudhury
CMR ist eine anerkannte Methode zur Charakterisierung von Myokardgewebe bei stabiler ischämischer Herzerkrankung. Darüber hinaus kann CMR eine vollständige Charakterisierung von Myokardgewebe bereitstellen und kann auch vernarbtes Myokard identifizieren. Dies deutet darauf hin, dass CMR eine weitere Rolle bei der Diagnose und Stratifizierung von Personen mit Brustschmerzen / akuten Koronarsyndromen (ACSs) bei Krankenhausaufenthalt oder in den frühen Stunden vor der Revaskularisierung spielen könnte. Die Prüfer des Berichts bewerten die potenzielle Rolle der CMR im Akutbereich und unterstreichen ihre Grenzen und Vorteile.
Koronare Bildgebung mit kardiovaskulärer Magnetresonanz: aktueller Stand der Technik
von Amedeo Chiribiri, Masaki Ishida, Eike Nagel, René Botnar
CMR ermöglicht Ärzten eine nichtinvasive, strahlenfreie Visualisierung der Venen und Koronararterien mit dem Vorteil einer integrierten Bewertung der Lebensfähigkeit, Perfusion, Anatomie und Herzfunktion. Darüber hinaus bietet CMR die Möglichkeit der Koronargefäßwandbildgebung und bewertet somit die Pathologie und Anatomie der normalen und toten Koronargefäße auf nichtinvasive Weise. Die CMR-Angiographie ist komplex aufgrund der Herz- und Atembewegung sowie der kleinen Größe und der gewundenen Bahn der Herzkranzgefäße. In dem Bericht geben die Forscher ein Update zu den aktuellen technischen Verbesserungen in der CMR-Angiographie, einschließlich der Optimierung von Akquisitionsprotokollen, sowie einen Überblick über die gegenwärtigen klinischen Anwendungen.
Die aktuelle und neu auftretende Rolle der kardiovaskulären Magnetresonanz bei der Diagnose nicht-ischämischer Kardiomyopathien von Theodoros D. Karamitsos, Jane M. Francis, Stefan Neubauer
CMR ermöglicht Ärzten eine genaue und reproduzierbare Beurteilung der kardiovaskulären Anatomie und der ventrikulären Funktion sowie eine detaillierte Charakterisierung des Myokardgewebes. Diese einzigartigen Fähigkeiten machen CMR besonders attraktiv für die erste Untersuchung und Langzeituntersuchung von Personen mit Kardiomyopathien. Dieser Bericht stellt die primären CMR-Merkmale häufiger nichtischämischer Kardiomyopathien vor, mit besonderer Berücksichtigung der spezifischen Vorteile dieser Bildgebungsmodalität.
Kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie bei Myokarditis
von Helene Childs, Matthias G. Friedrich
Nur 10% der Patienten mit Myokarditis zeigen klinische Symptome. Die Mehrzahl der Patienten mit Myokarditis bleibt oft ohne schlüssige Diagnose und möglicherweise weiteren Myokardverletzungen ausgesetzt. Forscher in diesem Bericht überprüfen, wie CMR für nichtinvasive Bewertung von Personen, die im Verdacht stehen, Myokarditis zu haben, verwendet werden, die Bewertung aller Formen von Myokarditis und Differenzierung von anderen Kardiomyopathien erleichtern. Ein neuer internationaler Konsens über drei diagnostische Kriterien für CMR im klinischen Umfeld wird diskutiert. Die definitive Diagnose einer Myokarditis bleibt jedoch eine komplexe Aufgabe. Das Ergebnis dieser Erkrankung erfordert weitere Untersuchungen mit dem Ziel, robuste nichtinvasive Tests bereitzustellen.
Die Rolle der kardiovaskulären Magnetresonanz bei der Bewertung der Valve Disease von Theodoros D. Karamitsos, Saul G. Myerson
In diesem Artikel untersuchen Forscher den besten Nutzen von CMR bei der Beurteilung von Patienten mit Klappenerkrankungen und deren Vorteile in Schlüsselbereichen. Obwohl CMR hauptsächlich neben der Echokardiographie verwendet wird, macht es seine Fähigkeit, alle Teile des Herzens (einschließlich komplexer Bereiche wie der Pulmonalklappe und RV) abzubilden, zu einer attraktiven "Standalone" -Alternative. Die CMR liefert die beste Bewertung zur Quantifizierung der Schwere der Klappenläsion, zur Bestimmung der Ätiologie und zur Untersuchung der Konsequenzen für den relevanten Ventrikel. Weitere Informationen über das Vorhandensein von Myokardnarbe (Infarkt) oder fleckige Fibrose und große Gefäßanatomie können ebenfalls klinisch hilfreich sein.
Beurteilung der Eisenüberladung mit T2 * Magnetresonanztomographie von Lisa J. Anderson
Autorin Lisa J. Anderson, erklärt, wie T2 * CMR die bevorzugte Methode für die Bewertung der Gewebeeisenablagerung wurde. Die Fähigkeit des CMR, die ventrikuläre Funktion plus T2 * in Herz und Leber während desselben Scans zu messen, hat das Verständnis der Eisenspeicherkrankheit und das Management des mit Eisen beladenen Patienten verändert. Die frühen Entdeckungen, die T2 * CMR verwendeten, forderten konventionelle Lehren heraus, und sowohl die Methode als auch die Entdeckungen wurden ursprünglich mit Skepsis betrachtet. Nach 10-jähriger Arbeit in der Validierung, Kalibrierung und Erweiterung des Zugangs zu dieser Technik, wird CMR nun als bevorzugte Methode zur Beurteilung von Gewebeeisen akzeptiert.
Die Rolle der kardiovaskulären Magnetresonanz bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern
von Philip J. Kilner
Autor Philip J. Kilner diskutiert die Rolle von CMR bei der Behandlung von Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern (ACHD), eine Patientengruppe, die mit den Fortschritten in der Herzchirurgie und Kinderkardiologie hat die meisten Patienten überleben bis ins Erwachsenenalter erweitert. Die transthorakale Echokardiographie ist nach wie vor die bildgebende Methode der ersten Wahl bei ACHD. Obwohl die Fähigkeit von CMR, funktionelle und anatomische Informationen zu liefern, hilfreich bei der Beurteilung und Nachverfolgung von Erwachsenen nach Verfahren wie Aorten-Coarctation, Reparaturen der Fallot-Tetralogie und Transposition der großen Arterien und bei Fontan-Operationen oder mit operierten oder unoperierten komplexen Fehlbildungen. CMR in ACHD erfordert spezifische Ausbildung und Erfahrung; Kilner plädiert dafür, dass CMR in schwierigeren Fällen von Spezialisten durchgeführt werden sollte, die sich für eine langfristige Zusammenarbeit mit den Ärzten und Chirurgen, die die Patienten in einem tertiären Referenzzentrum verwalten, engagieren.
Beurteilung von Perikardkrankheiten und Herzmuskeln mit kardiovaskulärer Magnetresonanz
von Dana Dawson, Raad Mohiaddin
Dieser Bericht konzentriert sich auf die moderne Anwendung von CMR bei der Beurteilung von Perikardkrankheiten und Herztumoren und die Charakterisierung dieser Zustände von anderen nichtkardialen und Herzerkrankungen. Für diese Aufgabe stehen mehrere Bildgebungsmodalitäten zur Verfügung, die jeweils Vorteile und Einschränkungen haben. CMR ist sehr gut geeignet, um feine Strukturen wie das Perikard zu visualisieren oder detaillierte anatomische Informationen und Gewebecharakterisierung von Herzmassen zu liefern. Die Forscher heben jedoch die technischen Probleme hervor, die eine genaue Bilderfassung beeinträchtigen können. Diese müssen verstanden und berücksichtigt werden, wenn Bilder aufgenommen werden.
Klinische kardiale Magnetresonanzspektroskopie
von Cameron J. Holloway, Joseph Sutti, Sairia Dass, Stefan Neubauer
Die kardiale Magnetresonanzspektroskopie (MRS) ist eine starke nichtinvasive Methode zur Untersuchung des Herzstoffwechsels; besonders für, Herzmuskel Energetik und Lipidose. Obwohl es derzeit nur in der Forschung verwendet wird, hat die kardiale MRS mit ihren neuartigen technischen Entwicklungen das Potenzial, unser Verständnis von Herzerkrankungen erheblich zu verbessern und klinische Werkzeuge für die Bewertung sowie das therapeutische Monitoring bereitzustellen. Dieser Bericht bietet einen Überblick über humane kardiale MRS-Techniken und deren Anwendung bei Herzerkrankungen. Gegenwärtige technische Beschränkungen und zukünftige Richtungen werden ebenfalls untersucht.
Der Chefredakteur für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Henry Greenberg, fügte hinzu:
"Dieses Thema mit seiner eigenen Einführung in die CMR-Physik und -Terminologie ist ein wunderbares Kompendium für den Kardiologen, der an einem Ort die wesentlichen Beweise für die Rolle von CMR zusammenführt."

Geschrieben von Grace Rattue
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